文/罗华昌中医      白虎 内射

古中医防未病，保宇宙大健康。

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姓名：张某某 ，女，65 岁 ，南京东说念主，  2024 年 6 月 3 日初诊

主诉：双侧髋关键苍凉伴行径受限 5 余年，加重并不行行走 1 月。

现病史：患者 30 年前因患类风湿关键炎，服用西药强地松调理，后迟缓出现双侧髋关键苍凉，于南京某院会诊为 “股骨头坏死”，决策于手术置换遭患者拒。多年来四处求医，疗效欠安。近 1 月苍凉加重，无法行走，由轮椅推入我诊室。面前症见：双侧髋关键剧痛，行径严重受限，全身怕冷剖析，面色煞白，精神凄怨。

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望闻问切。望诊：面色煞白，形骸瘦弱，下肢肌肉萎缩，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。闻诊：语音低微，气味稍促。问诊：自述苍凉呈握续性，夜间加重，得温稍缓。饮食尚可，但消化欠佳。切诊：脉千里细弱。

既往史：有类风湿关键炎病史 30 年，永恒服用强地松等药物。否定高血压、糖尿病等病史，否定药物过敏史。

病因病机: 患者久患类风湿关键炎，永恒服用强地松，伐伤肝肾。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养。又因阳气受损，寒邪污水摸鱼，凝滞血脉，气血瘀阻，股骨头局部血运不畅，骨枯髓减，终致股骨头坏死，发为本病，属本虚标实之证。

西医会诊：双侧股骨头坏死（Ⅳ 期，把柄患者症状、病史及既往影像学查验）

中医会诊：骨蚀（肝肾亏虚，寒凝血瘀证）

治法：补肾壮骨，散寒通络，益气养血。

处方：全虫10g，蜈蚣 4g，土鳖虫 10g，骨碎补 30g，鹿角片 15g，黄芪 90g，党参 45g，川乌 10g，白术 30g，防己 10g，焦三仙 30g，黄芩 6g，生地 9g，茵陈 15g。30剂。用法用量：逐日 1 剂，水煎分 3 次温服。精通事项：川乌需先煎 30分；服药时间忌食生冷、浓重食品；幸免过度劳累及负重。

方解：盖骨蚀之疾，源起肝肾亏虚，气血不及，复感寒邪，痹阻端倪，血行不畅，骨失所养。方中全虫、蜈蚣、土鳖虫，咸寒走窜，入肝经，搜风剔邪，逐瘀破积，洞开经络，以解久病之瘀滞。骨碎补、鹿角片，性温入肾，补肾填精，壮骨健髓，培补肝肾之压根，以助骨质建立。黄芪、党参，甘温益气，健脾益肺，气足则血行有劲，助化瘀通络之效。川乌大辛大热，逐寒止痛，祛经络之寒湿。白术健脾燥湿，运化水谷，以不悦血。防己利水消肿，祛风止痛，导湿邪从小便而去。焦三仙消食和胃，防补药滋腻碍胃。黄芩苦寒，清热燥湿，以防诸药温燥太过而生热。生地甘寒，滋凉爽血，既能润燥，又可制约药物之温燥。茵陈清热利湿，兼以保肝，解虫类药之毒性。诸药相伍，补泻兼施，寒温并用，共起补肾壮骨、散寒通络、益气养血、清热润燥、解毒保肝之功，使肝肾充盛，寒邪消失，瘀血蠲除，气血畅行，骨蚀渐愈 。

二诊，患者诉苍凉稍有缓解，仍怕冷，行径较前稍有改善。治法：守上方，加强温阳之力。处方调节：上方加熟附子 10g，以增强温补肾阳，散寒止痛之效。熟附子大辛大热，与川乌相伍，温阳散寒之力倍增，以除深伏之寒邪，30剂。

三诊：苍凉剖析大概，怕冷症状改善，可在搀扶下短距离行走。治法：持续补肾活血，佐以通络。处方调节：去川乌、熟附子，加鸡血藤 30g，以养血活血，通络止痛。寒邪渐去，减少大辛大热之品，以防伤阴。鸡血藤苦甘温，补血行血，舒筋活络，使补而不滞，行而不破。嘱符合进行康复查考，如髋关键的屈伸行径，但幸免剧烈剖析。

四诊：患者可自行浮松行走，髋关键行径度增大，精神气象精致。治法：侧重补益肝肾，兼以活血通络。处方调节：减全虫、蜈蚣、土鳖虫剂量参半，加桑寄生 30g、杜仲 30g，30剂。增强补肝肾、强筋骨之力。桑寄生、杜仲补肝肾，强腰膝，助骨之坚劲，且药性平和，与诸药配伍，使肝肾得养，筋骨自立。

五诊：患者基本可目田步履，仅在万古辰行走后稍有不适。治法：稳健疗效，培补肝肾。处方：骨碎补 30g，鹿角片 15g，黄芪 60g，党参 30g，桑寄生 30g，杜仲 30g，鸡血藤30g，白术 30g，防己 10g，焦三仙 30g。用法用量：改为两日 1 剂，稳健调理。

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不雅此病患，千里疴三十有载，西医诸般技术罔效。今以中医之法，辨证施治，效用病机，随症加减。初以峻猛之剂攻坚破积，继以温阳通络之品扶正黜邪，后以培补肝肾之药固本培元。数月之间，患者由轮椅代步至目田步履，其效彰彰。西医之于股骨头坏死，多赖手术置换，虽有速效，然风险相伴，假体寿命亦有限。岂若中医之法，从举座而调，阴阳兼顾，气血并治，标本兼施，使机体自复，病痛渐消。此非中医之长处乎？诚可谓中医之说念，博大深湛，效如桴饱读，善疗千里疴，福分病患 。

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