二十四、泄泻

泄泻，是指排便次数增多成人小说，粪便淡泊，甚而泻出如水样而言。先哲以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，七情不和及脏腑衰落等，但主要舛误在于脾胃功能拦阻。脾胃功能拦阻是由多种原因引起的，有外邪影响，脾胃自己衰落，肝脾不和以及肾阳不及等，均可导致脾胃功能失常，而发生泄泻。

【临床左右】

古氏  以参苓白术散加减疗养脾虚泄泻60例，证见泄泻，大便呈稀水样或伴黏液，逐日3~5次，伴见胸脘痞闷，纳差，看成乏力，或面色萎黄，舌苔白腻，脉虚缓等。病程最短者1周，最长辈2月。

【疗养】基本方为参苓白术散，东说念主参3~15g，炙甘草1~3g，茯苓3~15g，白术2~10g，白扁豆6~30g，陈皮4~12g，山药6~25g，莲子6~18g，砂仁3~12g，桔梗2~10g，薏苡仁6~30g。

【加减】若胸脘痞闷甚者，去东说念主插足木香1~3g；若腹痛肠鸣泄泻，得温痛减者，加炮姜1~6g，白芍10~20g，白芍炭10~30g，防风6~10g，肉豆蔻10~18g；若看成酸软无力甚者，加菟丝子10~20g，补骨脂10~18g；若泄泻日久，伴腹部坠胀感者，加柴胡6~10g，黄芪10~20g，升麻1~3g。

【适度】60例中，调整56例，占93.33%；好转3例，占5%；无效1例，占1.6%，灵验率为98.33%。

王氏 以参苓白术散疗养慢性肝源性泻肚30例，以参苓白术散(党参、茯苓、扁豆各30g，白术、莲子、大枣各15g，桔梗8g，淮山药50g，薏苡仁40g，砂仁、炙甘草各6g)加山楂、神曲各30g为基本方。气虚症赫然者易党参为红参5~10g；兼肝郁者加川楝15g，玄胡12g；兼血瘀者加山甲珠15g，三七粉6g；兼脾胃虚寒者加炮姜15g。逐日1剂，先煎吊水500ml，浸泡半小时，煎取150ml，二煎吊水300ml，煎取150ml，两煎混匀，少许频服(或逐日4~6次，均服)。7天为1个疗程。30例患者服药1~4个疗程不等，均于服药后4 周回拜疗效。服药时辰，停用抗生素、助消化药偏激握住止泻剂。

【适度】显效20例，灵验9例，无效1例，总灵验率96.66%。

曹氏  以加减参苓白术散与中药灌肠疗养慢性泻肚59例，疗养给以参苓白术散加减。

【处方】党参、茯苓、白术，淮山药各15g，炒扁豆，广木香各12g，佛手片10g，陈皮6g，甘草5g，白芍30g，逐日1剂，水煎两汁约350ml傍边，混匀分高下昼各1次服。

【加减法】腹胀痛，舌苔白腻，寒湿重者，加炮姜、槟榔；胸闷脘胀，动则气促，肺失宣肃，湿阻赫然者，加苏梗、姜半夏；里急后重，下脓血便，干冷内盛者，加败酱草、白头翁、马齿苋、或党参；郁闷易怒，多念念善悲，肝气郁滞者，加柴胡、枳壳、郁金；神困乏力，精神困乏，气虚湿重者，加黄芪，苍术。

【灌肠基本方】葛根芩连汤。

【适度】调整47例，占79%，显效8例，占13.5%，灵验2例，占3.75%，无效2例，占3.75%，总灵验率为96.25%。

【病案例如】

1、孙某，男，21岁，2003年3月14日以泄泻伴腹痛肠鸣1周，加剧3天为主诉来诊。患者自述:1周前不解原因出现泄泻，泻时伴腹痛，肠鸣，近几天稍进浓重更为严重，看成酸软无力，胸脘痞闷，经服西药对症解决无赫然恶果，至就诊时已泄泻难忍，但无脱水症状。症见患者精神差，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚数。会诊为脾虚泄泻。

【方药】党参15g，生薏苡仁30g，白术10g，茯苓15g，山药25g，白扁豆30g，白芍20g，砂仁6g，白芍炭30g，木香4g，炮姜3g，补骨脂18g，莲子18g，防风10g，炙甘草3g，菟丝子20g。7剂，水煎服，日1剂。

好看的三级片

【二诊】精神好转，大便次数已赫然减少，腹痛肠鸣已大为裁汰，原方去白芍炭、防风，坚握服用1月后病愈。随访1个月无复发。

【按】脾虚泄泻系永恒饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃衰落，不可受纳水谷，运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混合而下，遂成泄泻。脾虚湿盛，此乃发病之舛误，故治宜补脾益胃，兼以渗湿为法，方以东说念主参、白术、茯苓益气健脾渗湿为主，配山药、莲子助东说念主参以健脾益气兼止泻；白扁豆、生薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；佐以砂仁健脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气以通调水说念；炙甘草补中缓急且妥洽诸药。全方共奏补气健脾，渗湿和胃之功。

2、李某，男，58岁，农民。因泻肚4个月于1993年4月15日收入入院。有肝硬化病史15年。入院时症见：大便溏薄，或见完谷不化，逐日泻下3~6次，钡餐后泻肚加剧，纳呆食少，神困乏力，肚腹胀大。

【查体】慢性病容，形骸枯瘦，养分不良，扶入病房，自动体位，全身皮肤萎黄，巩膜轻度黄染，颈胸部分见蜘蛛痣2颗，肝掌，双肺(-)，腹黑(-)，腹软，移浊(+)，肝脏未扪及，脾肋下可及，双下肢无水肿，舌质黯红，苔白腻。

【化检】大便老例见脂肪球，余无异；肝功示白卵白29.8g/L，球卵白30.02g/L。B超教导肝硬化、脾大、腹水。

【中医会诊】泄泻(脾虚湿胜)；臌胀(肝郁脾虚，血瘀水停)。

【西医会诊】肝硬化失代偿期，慢性肝源性泻肚。治以上方加甲珠15g，三七粉6g。每次50ml，1日6次，温服。服药7剂后，患者大便次数减少为逐日3~4次，便质糊状或溏薄，未见完谷不化。服用14剂后，逐日便次2~3次，大便基本成形。服药1月，大便次数保管在逐日1~2次，大便成形，服钡餐后未见复发。

【按】本病辨证属脾虚湿盛证型。参苓白术散源于《和剂局方》，系临床反复考据的一首古方，其功效为益气健脾，渗湿止泻。该方以参、苓、术、草(四正人汤)平补脾胃之气，配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子、大枣之甘温而涩，扶助白术，既可健脾，又能渗湿止泻，加砂仁之辛温芳醇醒脾，佐四君更能促中州运化，使高下气机分解，泻下可止，而桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行，助中焦以升清。全方配伍精当，药专效著。据当代药理磋商，方中党参、白术、茯苓、山药、扁豆、炙甘草等有保肝、利尿、抗炎、晋升免疫功能及改善肠说念内环境等作用。

3、患者陈某，女，44岁，温州纺织厂工东说念主，于1964年8月29日来诊。有泻肚史，庸碌伴腹痛肠鸣，近数月来逐日均拉稀便2~3次，胃纳欠安，饮食乏味，形瘦神疲，舌质淡苔白，脉衰落无力，此脾虚湿注，治宜健脾渗湿，拟参苓白术散治之。

【处方】西党参3钱，焦白术3钱，白茯苓3钱，淮山药4钱，炒扁豆3钱，薏苡仁4钱，苦桔梗1钱，缩砂仁(杵冲)8分，炒莲肉3钱，炙甘草1钱。

服上方3剂，泻肚罢手，再服7剂，胃纳加多，大便普通。

【按】泄泻原因颇多，其主要的有感受外邪，饮食所伤及脏腑失调等，由于病因不同，治法也不雷同。本例发病已久，庸碌泄泻，是脾虚不可运湿之故，其形瘦色萎神疲，系因饮食少纳，水谷精微不及以濡养全身之故，病由于脾虚湿滞，因此用参苓白术散为合适。

4、顾阿洪，男性，38岁，农民，无锡县洛舍区秦港乡，1956年6月18日就诊。

【主诉】素有消化不良病史。今年4月上旬，至市区购耕具，半途冒雨步碾儿五里许，隔日于田间作事后，因嗅觉饥饿，暴进冷粥两碗，褊狭脘腹部胀满，微痛而有冷感，大便溏泻。两日后痛止而腹满不减，大便昼夜约5次，排出物多为稀水粪，间或肠鸣，肢体怠惰，食欲悔过，迄已两月于兹，未疗养。

【会诊所得】面色萎黄，精神悔过，形骸枯瘦，脉象渐渐，舌淡无华，苔白滑。证属中虚夹寒。

【治法】温补中州兼以固涩。

【处方】参苓白术散合理中丸加减:

老山台参1钱5分，白术2钱，云茯苓3钱，淮山药3钱，莲实3钱，炙甘草1钱，白扁豆3钱，淡干姜1钱，肉豆蔻1钱5分，砂仁7分，陈仓米5钱。

嘱服5剂，忌食生冷硬物。

【二诊】大便昼夜仅两次，排出物已成粪形，精神渐佳，食量增多，食后1小时略有胀意。

【处方】原方去干姜，加玫瑰花5分，再以3钱党参易东说念主参。

【按】饮食不节，以致脾胃受伤，运化、受纳功能渎职，水湿内停，脾失升清则泄泻成人小说，久泻则脾胃虚。《素问·痹论》指出“饮食自倍，肠胃乃伤。”故疗养从脾胃脱手温补中州，则悉症齐除。

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