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腿部皮肤大面积红肿胀热，很容易偏安一隅，认为势必是热证。

但是凡事皆是有例外的，血虚血寒亦可出现这种情况，这一篇医案可以作为参考。

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腿部反复大面积红肿胀热：分绝不清热，温通血脉法挽回

作家：tsp南极

2024.11.1

启事

一天， 一位浙江宁波的一又友寄予我给其妻子爱护体魄，主若是两个问题：

腿部站深远就会大面积发红、发胀、发烧

咽喉部总以为有痰，上不去下不来。

我嗅觉这一则医案挺专诚念念的，是以先整理出来。

患处情况

完全发作起来的模式：

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平时的景色：

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当前症状

喉咙中一直有口痰，咳嗽几下，痰往上去极少，咳不出来，嗅觉像是稠痰（践诺上并没咳出来过）。

一直有口臭，无意吃多了，会放臭屁束缚，这段时辰放臭屁少。

除了夏天喝水，泛泛不爱喝水。

冬天温度一冷手脚冰凉，脚可爱泡沸水。天冷长冻疮，每年皆长。

夏天有点怕热。

时辰站长点，梗概2小时，小腿大腿会红肿，腿红色一大片，红了腿会发胀发烧，肿胀第二天运转消退，2-3天后迟缓没了。

大便有点稀，没到稀溏进程，大便比正常略略臭极少点。

月信提前4天，月信2天，量可以（本年44岁），第三天月信没了。

谋略的发病原因：

2005怀胎6个月，摔了一跤小孩流产。

2009年，第二个小孩出身一年后（第一个流产）。多走路或站的时辰长点腿运转红肿发烧发胀，那会儿超市当收营员，早高下昼各站4小时，那会儿红肿频繁。

2013年第三个小孩，由于超生，5个月控制去病院拿掉。

韩国三级

补充：

记性差极少，容易忘事

若是3-4年以前，干点活容易疲惫累，这几年家里接接孩子，作念菜煮饭，也没以为累

头发她说掉的不少；

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辨证

一般来说皮肤红肿发烧，笃定是先料想热症，但是这个发红的部位，看着不是鲜红，而是淡红色，似乎不是实热性的。况且，这个舌象我若何看皆以为莫得热；我是左看右看上看下看，只以为这个舌头血色欠安、激情偏淡，这是血虚血寒，大略阳气不及的常见舌色；舌面比拟湿滑，领导可能有点湿邪。

冬天温度一冷手脚冰凉，脚可爱泡沸水。天冷长冻疮，每年皆长——典型的血寒、手脚末梢血液流通不畅快，得温运血液、改善末梢轮回。不仅不成用清热解毒药，还得用温热剂呢！

发病前流产，这相等有可能导致瘀血，具体可以参考曾荣修老先生的诠释：【当归建中汤专题】妇科病调经补血祛瘀良方：田八味曾荣修派系资格回来寒性大略热性的皮肤病，受冷受热频频会导致发病，但是这位患者不是这样，她是站连忙间过久就会发病，这彰着是站连忙间长了，下肢血液流通不畅导致的！仔细考虑后，我认定病根主要依然瘀血。诚然这样大面积的皮肤发红有些吓东谈主，但是这惟恐是瘀血导致的假象，并不是真的有大热！

一直有口臭、吃多了放臭屁束缚

——口臭与放屁臭，这皆很容易被认为是热症，其实寒热虚实均可导致口臭。之前我还有使用附子剂惩处口臭的情况：（1）突发带状疱疹痛如蚁噬，纯中药三剂痛止痂皮（2）90岁老东谈主白日嗜睡、夜间失眠、轻薄不安、体魄浮肿：温潜法挽回以上可供参考。这里的口臭，我认为主若是消化的问题，可以加入焦三仙等消食化积药物对治，不外由于这不是主要病机，是以一诊中我并未加入。

患者还有脱发。发为血之余，血分有问题，举例血虚大略血瘀，皆会导致头发掉的多。

肾精不及也会导致头发枯萎减少，肾脏其华在发嘛。脱发回有好多的病机，但是我从合座考虑，依然考虑血分病。

处方

桂枝茯苓丸合当归芍药散加牛膝

桂枝9，赤芍9，茯苓12，桃仁9，丹皮9——桂枝茯苓丸原方

当归9中国成人网，川芎6，生白芍9，苍术12，泽泻9——合茯苓，即为当归芍药散原方

+怀牛膝30——通顺下肢瘀血的最强专药！

7剂

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医嘱：

刚刚运转吃的时候，可能会以为小腹作痛，以至有可能拉肚子，勿怪！

【南极按：活血化瘀的药物在开破腹中淤血的时候，无意会导致腹痛，这个时候频频是头几副药吃着嗅觉痛苦，背面吃着就舒畅了。要提前跟患者讲骄气，这样就不会惦记是治错了】

领略

桂枝茯苓丸合当归芍药散是一张非时常用的合方，赵横暴老先生在《经方施展》中有注重的诠释，我摘记过的：

【医林碎金录】赵横暴《经方施展》资格回来（2）

执行医案如下：

（1）经方速愈两个月的闭经，顺带减肥15斤、治好痛经！

（2）月信错后一个半月，归芍散合桂苓丸三剂即月信畅通

假定患者下腹部有显耀的压痛，我会再合方少腹逐瘀汤，把通顺瘀血的力量拉满，这即是我最爱的祛瘀三合方，我用之屡屡获效：（1）子宫腺肌症痛经几十年，祛瘀三合方疗效极佳

（2）宫颈癌术后月信淋漓不啻多年、伴卵巢囊肿、多年求医：服中药调动庆幸

其中一则医案因为疗效很好，还遭东谈主质疑抹黑：质疑医案信得过性的东谈主别跑哦，把柄在这里

借用一个广中医的小伙子精深在褒贬区说的话——竟然太有实力了~

2024.11.15

反应

反应服药后没啥嗅觉，只以为头发似乎莫得掉那么多了。

反念念

按理来说这个方子应该有用率才对，但是既然家属反应服从不彰着的话，阐发可能是用药力量还不够。

我决定选择温通血脉力量更强确当归四逆汤。

处方

当归四逆汤，加焦三仙

当归9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，细辛3，通草6，大枣4枚切开——当归四逆汤原方

+焦三仙各9

2剂

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南极上的保障

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服后如果有炎热感，就停一下，等炎热感昔时了再吃。

如果以为服药后一直炎热，平直反应情况。

保障起见，只开2剂。

诚然从舌象与症状来看，血虚血寒依然很彰着的，但是毕竟腿部有这样大面积的红肿情况，依然贯注为上。因此我下了“保障”，以防出现问题。

2025.11.25

吃完两剂之后，告诉我服从很好（诚然这个吃药速率挺慢），最过错的几个点是：

前天上昼11时小口小口吃当归四逆汤后，一下昼持续打喷嚏梗概20来次，鼻嗅觉略略有点塞住，昨天早上起床前嗅觉有点伤风嗅觉，背面没了，中午11点后吃了第二剂后，前后也打了10来次喷嚏；

语气臭莫得之前重了；【焦三仙的自制】

前几天宁波降温15度，就手指头嗅觉冷；【由此可见，抗寒智商加多了】

自从吃了桂枝茯苓丸和当归芍药散后，有一次我方家里作念蛋糕时辰站的长了极少，嗅觉到腿有点胀，红肿皆莫得发出来。【终于不雅察到服从了，可见他们之前不雅察不仔细】

原来月信是提前的，完毕吃了这样温热的药物居然推迟了。【由此可见，“经月信提前为热，月信推迟为寒的说法”并不是全皆的】

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辨证

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这个打喷嚏的情况，我一看就知谈是对症的阐发。王孟英的医案中太多这种情况了！

“不达”与“不尽”

以上为熙越大佬的锻练，讲的相等注重，可供参考。

另外我还取得一个教学——有的时候患者说莫得用率，可能仅仅暂时莫得不雅察出服从辛苦。

比如说之前开的桂枝茯苓丸和当归芍药散，其实瑕瑜常有用率的，仅仅因为患者不雅察不仔细，是以反应根底没发现体魄有好转！

处方

方一：桂枝茯苓丸合当归芍药散加牛膝

桂枝9，赤芍9，茯苓12，桃仁9，丹皮9，当归12，川芎6，炒白芍9，苍术12，炒白术12，泽泻9，怀牛膝30

6剂

方二：当归四逆汤加味

当归9，桂枝9，生白芍9，炙甘草6，细辛3，通草6，大枣4枚切开，焦三仙各9

3剂

服药本领：

今天、未来吃方一，策画2剂。

后天吃方二，策画一剂。

然后再吃方一两剂，再吃方二一剂。

以三天为周期，这样轮着吃。

因此桂枝茯苓丸合当归芍药散的服用剂数是当归四逆汤的两倍。

领略

这种轮替服药的本领，学习自伟大的门纯德老先生，各人可以买一册《门纯德中医临证要录》望望，其中的连络方组竟然道理极了。

完毕

经过坚捏服药，后来腿部问题保管通晓。不外可惜的是，梅核气的问题疗养起来比拟周折，莫得这样告成惩处。

南极按

当归四逆汤法疗养容易冻疮的患者，这瑕瑜时常见的用法，胡希恕老先生就说过：

《胡希恕伤寒论讲座·当归四逆汤的锻练》

胡希恕

（前略）

这个方剂（指当归四逆汤）确乎治冻疮一类的病特地好使。这你们可以查考，要有冻疮不愈，这个方子挺好使的，它治寒。

然而血虚，脉细欲绝了，即是脉细得似有似无阿谁模式，脉细不是血少吗？他搁个“厥寒”，怪专诚念念的。

那么这个手脚厥寒，是由于血少的相干，是以这个方药主要依然补血液、调营卫的模范。当归补血，这皆知谈。通草你们当今用不要搁通草，古时候的通草即是当今的木通，通草极少用皆莫得。木通这个药它是通血脉的。

【南极按：一运转我谨守胡老的资格，平直使用木通，背面发现用通草未始不可。因为通草原来也可以通血脉的，后世常用通草来通乳。】

（当归四逆汤）有当归润泽，又有通草通利血脉，是以对脉细欲绝的这种厥寒起作用。细辛这个药，同附子雷同大温性药，通利过错，同期也祛寒。血虚到脉细欲绝，内里头莫得不寒的，是以生姜莫得它（细辛）好，是以，换生姜为细辛。那么这个方子主若是内补气血，外和营卫。那么后世用这个方子套出了好多疗养寒疝的方子，是根据下边（条规），不是这一段。

日本汉方威信大塚敬节老先生也有记录：

《汉方诊疗三十年·51、冻伤》

大塚敬节

患者为三十六岁妇东谈主，体魄偏瘦，个子不高。成亲已十余年，一次也莫得怀胎。

其丈夫是著明的寿司店雇主，相等忙，患者也精深在店里维护。其主诉是两手的冻伤，每年一到冬天就反复发作，用了多种主义防治，但未生服从。

脉细，昆季凉，月信量少，大便一天一次。

我投予当归四逆加吴茱萸生姜汤疗养，服药四天后，患处的发红肿胀削弱，服药十二天，患处残留了一些瘢痕而痊可了。

关于苦于冻疮的患者，在每年的十月到十一月时间天气转寒前，使服用三周控制确当归四逆加吴茱萸生姜汤，大皆可以防御冻疮的发生，即使发生也会是一个轻症的历程。

另外，外用紫云膏涂患处，也有助于冻疮的防御和疗养。

各人可以把我标红标蓝的翰墨与患者的情况对比望望。

得过冻疮的东谈主皆知谈，诚然这个冻疮是因寒而起，但是如果让手烤火、泡沸水的话，发冻疮的场地会变得红肿瘙痒。

当今咱们抛开冻疮这个前提条目，咱们只谈红肿瘙痒的皮肤症状，是不是让东谈主很容易就料想干冷性的皮肤病，然后清热利湿的药物就平直开起来了？

其实，有不少以红肿瘙痒为主诉的皮肤病，本体上是因寒而起。

寒凝生热，其害大矣！

疗养冻疮的时候，因为咱们预先知谈这个是受寒激励，是以使用温热药物心里头是莫得什么职守的。

疗养别的皮肤病，就很容易被惬心迷惑，这亦然东谈主之常情，毕竟东谈主是很容易被我方的直观蒙骗的。

之前我有一则丹毒医案，其中亦有念念考：下肢丹毒四个月、两足红肿热痛、略略劳累就发作、反复入院输液：纯中药服从可以

可以对照阅读念念考一下。

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劝诫：

文中波及通盘的念念路与方剂皆是为中医同仁学习参考之用，非专科东谈主士请勿暗自试药中国成人网，不然后果自诩！

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